Ácido tranexâmico no melasma
Um antifibrinolítico usado há décadas para controlar sangramentos, que entrou na dermatologia como opção para melasma. A evidência é mais forte para a via oral; a tópica é promissora, com estudos menores.
Resumo
- Oral: em ensaio duplo-cego com placebo, 250 mg duas vezes ao dia por 3 meses reduziu o mMASI em 49%, contra 18% no placebo (Del Rosario et al.).
- Tópico: em metanálise, eficácia comparável à da hidroquinona, com a menor taxa de irritação entre os agentes avaliados (0,8%) (Chang et al.).
- Recaída: parte do ganho se perde depois de parar o tratamento.
- Via oral exige médico: revisões recomendam a via oral desde que não haja contraindicação.
Mecanismo proposto
O ácido tranexâmico é um análogo da lisina que inibe a ativação do plasminogênio. No melasma, propõe-se que ele reduza estímulos à melanogênese ligados a essa via e também o componente vascular da lesão. Um ensaio randomizado com placebo observou redução do índice de eritema com o uso oral, o que apoia a hipótese vascular (Nguyen et al.). O mecanismo exato ainda não está estabelecido.
Evidência por via de uso
Oral
Del Rosario et al. randomizaram 44 pacientes com melasma moderado a grave (39 completaram) para 250 mg de ácido tranexâmico ou placebo, duas vezes ao dia, por 3 meses, todos com protetor solar. Aos 3 meses, o mMASI caiu 49% no grupo tratado e 18% no placebo. Três meses após a suspensão, a redução em relação ao início era de 26% no grupo tratado e 19% no placebo, o que indica perda de parte do efeito. Não houve eventos adversos graves. Os autores apontam como limitação o centro único e a amostra predominantemente de mulheres hispânicas.
A revisão sistemática de Sarkar et al. (174 ensaios controlados incluídos) atribui recomendação forte ao ácido tranexâmico oral, "desde que não haja contraindicações".
Tópico
Na metanálise de Chang et al. (45 estudos e 2.359 pacientes na análise de eficácia), o ácido tranexâmico tópico teve diferença média padronizada no MASI/mMASI de −1,5 (IC 95% −2,0 a −1,1), na mesma faixa da hidroquinona isolada (−1,3) e do ácido azelaico (−1,3). A incidência de irritação foi de 0,8%, contra 50,9% nas combinações com hidroquinona.
Pennitz et al., em revisão restrita a ensaios randomizados com avaliador cego, só conseguiram agrupar dados para duas comparações, uma delas ácido tranexâmico tópico contra hidroquinona. A confiança nas estimativas variou de muito baixa a alta. A revisão de Sarkar et al. também conclui que o tópico ainda precisa de estudos maiores.
Intradérmico e microagulhamento
Na metanálise de 17 ensaios randomizados de Chen et al., injeção intradérmica e microagulhamento tiveram o melhor desempenho entre as vias, seguidos da oral e da tópica. Já a satisfação dos pacientes foi maior com a via oral do que com a injeção. São procedimentos de consultório.
| Via | Força da evidência (nossa leitura) | Observação |
|---|---|---|
| Oral | Moderada a alta | Prescrição. Avaliar contraindicações, como histórico de trombose. |
| Tópica | Moderada | Boa tolerância; estudos menores e heterogêneos. |
| Intradérmica / microagulhamento | Moderada | Procedimento médico; protocolos variam muito. |
Limitações
- Muitos ensaios são pequenos, de centro único e com seguimento curto.
- As escalas (MASI, mMASI, hemi-MASI) variam entre estudos, o que dificulta comparar resultados.
- Recaída após suspensão aparece nos estudos com seguimento; o melasma é crônico.
- Os números acima vêm dos resumos indexados no PubMed.
Na prática
Para cosméticos de venda livre, o ácido tranexâmico tópico entra como coadjuvante de boa tolerância, sempre com fotoproteção diária. A via oral e os procedimentos são decisões médicas.
Referências
- Del Rosario E, Florez-Pollack S, Zapata L, et al. (2018). Randomized, placebo-controlled, double-blind study of oral tranexamic acid in the treatment of moderate-to-severe melasma. J Am Acad Dermatol 78(2):363-369. doi:10.1016/j.jaad.2017.09.053 · PMID 28987494
- Nguyen J, Rajgopal Bala H, Ross A, et al. (2021). Effect of oral tranexamic acid on erythema index in patients with melasma. Australas J Dermatol 62(2):206-209. doi:10.1111/ajd.13482 · PMID 33125702
- Sarkar R, Handog EB, Das A, et al. (2023). Topical and Systemic Therapies in Melasma: A Systematic Review. Indian Dermatol Online J 14(6):769-781. doi:10.4103/idoj.idoj_490_22 · PMID 38099013
- Chang YF, Lee TL, Oyerinde O, et al. (2023). Efficacy and safety of topical agents in the treatment of melasma: What's evidence? A systematic review and meta-analysis. J Cosmet Dermatol 22(4):1168-1176. doi:10.1111/jocd.15566 · PMID 36566490
- Pennitz A, Kinberger M, Avila Valle G, Passeron T, Nast A, Werner RN. (2022). Self-applied topical interventions for melasma: a systematic review and meta-analysis of data from randomized, investigator-blinded clinical trials. Br J Dermatol 187(3):309-317. doi:10.1111/bjd.21244 · PMID 35290681
- Chen LY, Kang YN, Hoang KD, Chen KH, Chen C. (2025). Intradermal Injection of Tranexamic Acid for the Treatment of Adult Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Facial Plast Surg Aesthet Med 27(4):305-312. doi:10.1089/fpsam.2024.0187 · PMID 39574359
Referências conferidas no PubMed em 4 de novembro de 2026. Os números citados vêm dos resumos indexados; leia o artigo completo antes de usar um dado em decisão clínica.
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